Hcl 5 diltiazem

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Clorhidrato de diltiazem Angina Se utiliza en el tratamiento de la angina de Prinzmetal variante y la angina de pecho estable crónica. un 331 antagonistas del calcio consideran los fármacos de elección en el manejo de la angina variante de Prinzmetal. un Parece ser tan eficaz como sin embargo, generalmente se debe utilizar sólo cuando el paciente no puede tolerar las dosis adecuadas de o es refractario a estos fármacos. un Gestión de agentes de bloqueo de la angina de pecho inestable y nitratos es inadecuada, no tolerados, o contraindicados y cuando la disfunción ventricular izquierda severa, edema pulmonar, u otras contraindicaciones no están presentes. 315 Hipertensión Gestión de la hipertensión (solo o en combinación con otras clases de agentes antihipertensivos). 138 187 188 189 190 272 500 antagonistas del calcio se recomiendan como uno de los varios agentes preferidos para el tratamiento inicial de la hipertensión; Otras opciones incluyen los inhibidores de la ECA, antagonistas de los receptores de la angiotensina II y diuréticos tiazídicos. 501 502 503 504 Si bien puede haber diferencias individuales con respecto a los resultados específicos, estas clases de fármacos antihipertensivos todos producen efectos comparables sobre la mortalidad global y cardiovascular, cerebrovascular y los resultados renales. 501 502 503 504 individualizar la elección de la terapia; tener en cuenta las características del paciente (por ejemplo, edad, etnia / raza, comorbilidades, riesgo cardiovascular), así como factores relacionados con medicamentos (por ejemplo, la facilidad de administración, disposición, efectos adversos, coste). 500 501 502 503 504 515 antagonistas del calcio pueden ser preferibles en pacientes hipertensos con ciertas condiciones coexistentes (por ejemplo, cardiopatía isquémica) 146 148 159 160 169 523 y en pacientes geriátricos, incluyendo aquellos con hipertensión sistólica aislada. 153 154 166 147 167 170 171 502 510 antagonistas del calcio no dihidropiridínicos (por ejemplo, diltiazem, verapamilo) pueden ser beneficiosos en pacientes hipertensos con la coexistencia de fibrilación auricular y una frecuencia ventricular rápida. 271 502 504 pacientes hipertensos de raza negra generalmente responden mejor a la monoterapia con antagonistas del calcio o diuréticos de tiazida que a otras clases de fármacos antihipertensivos (inhibidores de la ECA, por ejemplo, la angiotensina II antagonistas de los receptores). 500 501 504 Sin embargo, disminuyó la respuesta a estas otras clases de fármacos se elimina en gran medida cuando se administra de forma concomitante con un bloqueador del canal del calcio o diuréticos tiazídicos. 500 504 El umbral óptimo BP para iniciar el tratamiento farmacológico antihipertensivo es objeto de controversia. 504 505 506 501 507 508 515 523 530 El estudio adicional necesaria para determinar los umbrales óptimos BP / metas; individualizar las decisiones de tratamiento. 501 503 507 515 526 530 JNC 7 recomienda iniciar la terapia de drogas en todos los pacientes con hipertensión no complicada y BP de 60 años de edad es objeto de controversia, especialmente para los que están en mayor riesgo cardiovascular. 502 505 506 501 508 511 515 En el pasado, el tratamiento inicial con fármacos antihipertensivos se recomienda para los pacientes con diabetes mellitus o enfermedad renal crónica que tenían BP 130/80 mmHg todavía puede ser considerado. 502 503 504 501 520 530 535 536 541 Sólo formulaciones de liberación prolongada se recomienda actualmente para la gestión de la hipertensión. 500 501 Las taquiarritmias supraventriculares Gestión de las taquiarritmias supraventriculares, incluyendo la conversión rápida a ritmo sinusal de las taquicardias supraventriculares paroxísticas (taquicardia supraventricular paroxística) (por ejemplo, los asociados con síndrome de Wolff-Parkinson-White o Lown-Ganong-Levine síndrome de Down) y el control temporal de la frecuencia ventricular rápida en el aleteo auricular o fibrilación. 238 239 244 237 245 247 250 252 253 256 257 258 262 270 331 Uno de los varios agentes antiarrítmicos preferidos para el tratamiento de, taquicardias supraventriculares de complejo estrecho estables (por ejemplo, taquicardia supraventricular paroxística [reentrada taquicardia supraventricular], taquicardia auricular ectópica o multifocal) si el ritmo no es controlado por maniobras vagales o adenosina y para controlar la ventricular tasa de respuesta en la fibrilación auricular o aleteo auricular. 331 aguda MI antagonistas del calcio no han demostrado ser beneficioso en el tratamiento precoz o la prevención secundaria del infarto agudo de miocardio y la posibilidad de que puedan ser perjudiciales se ha planteado. 270 331 Puede ser utilizado para el alivio de la isquemia en curso o para controlar la respuesta ventricular rápida con fibrilación auricular después de una bloqueando agentes son ineficaces o contraindicados, pero sólo en pacientes agudos MI-adrenérgicos en los que no hay evidencia de la insuficiencia cardiaca, disfunción ventricular izquierda, o el bloqueo AV y sólo después de sopesar cuidadosamente los beneficios potenciales en relación con los riesgos, efectos inotrópicos negativos y sobre todo la preocupación por las formulaciones de acción corta de las drogas. 270 331 El hipertiroidismo terapia adyuvante a corto plazo en el tratamiento de la taquicardia y taquiarritmias en pacientes con hipertiroidismo agentes de bloqueo adrenérgico está contraindicada o no se toleran. 172 173 174 Clorhidrato de Diltiazem Dosis y Administración General BP Seguimiento y Objetivos del tratamiento Es importante vigilar cuidadosamente la PA durante la valoración inicial o posterior ajuste al alza de la dosis. 500 501 Cuando esté disponible, utilizar la información de dosificación basada en la evidencia (es decir, las dosis que se muestran en los ensayos controlados aleatorios para reducir las complicaciones de la hipertensión) para determinar las dosis diana; Las dosis de destino por lo general se puede lograr dentro de las 24 semanas, pero pueden tardar hasta varios meses. 501 Si la respuesta adecuada BP no logra con un solo agente antihipertensivo, añadir un segundo fármaco con beneficio demostrado; si el objetivo de PA aún no se logra con dosis óptimas de 2 agentes antihipertensivos, añadir un tercer fármaco. 501 se eleve al máximo la dosis de la primera droga antes de añadir un segundo fármaco, o añadir un segundo fármaco antes de la maximización de la dosis del medicamento inicial. 501 Considere la posibilidad de iniciar el tratamiento antihipertensivo con una combinación de medicamentos si la PA del paciente excede los objetivos de PA por 20/10 mm Hg. 500 501 503 504 El objetivo es lograr y mantener un control óptimo de la presión arterial; individualizar el objetivo específico de BP sobre la base de la consideración de múltiples factores, incluyendo la edad y las comorbilidades del paciente, y la evidencia disponible en la actualidad en los ensayos clínicos. 500 501 (Véase la hipertensión en los empleos). Administración Administracion oral comprimidos convencionales Administrar los comprimidos por vía oral 34 veces al día antes de las comidas y antes de acostarse. 100 Las cápsulas de liberación prolongada Administrar por vía oral; instrucciones para la administración (por ejemplo, la frecuencia, si se administra con o sin alimentos, el potencial para la apertura de las cápsulas y mezclar con el alimento) puede variar según el fabricante y la formulación; consultar información específica fabricantes para obtener información adicional. Cardizem CD, Dilacor XR. Dilt-XR. Tiazac. Taztia XT. Cartia XT. o Diltia XT se puede administrar una vez al día; 187 cápsulas de liberación prolongada 190 278 324 325 326 de clorhidrato de diltiazem (12 horas) se administran dos veces al día. segundo Cardizem CD y Cartia XT se pueden administrar independientemente de las comidas. 188 325 Sin embargo, Dilacor XR. Diltia XT. y Dilt-XR debe tomarse con el estómago vacío, se tragó todo y no se abrió, masticada, o se ha roto. 190 278 324 Tiazac y Taztia XT puede ser abierta y todo el contenido rociada sobre una pequeña cantidad de puré de manzana (no caliente) inmediatamente antes de la administración; No se recomienda la subdivisión de los contenidos de cápsulas. 305 326 trague la mezcla completa sin masticar. 305 326 beber inmediatamente un vaso de agua fría para asegurar que toda la mezcla se ingiere. 305 326 No guarde la mezcla espolvorear / alimentos para su uso en un momento posterior. 305 326 Los comprimidos de liberación prolongada Administrar por vía oral una vez al día independientemente de las comidas. 323 de la tableta debe tragarse entero, sin masticar o triturar. 323 IV inyección Para la solución y la información de compatibilidad de drogas, consulte Compatibilidad con arreglo a la estabilidad. Monitor de ECG y BP continuamente durante la administración IV. 237 Dilución Las soluciones inyectables que contienen 5 mg / ml se pueden administrar por inyección directa IV sin dilución adicional. 237 Velocidad de administración Administrar más de 2 minutos. 237 Infusión IV Para la solución y la información de compatibilidad de drogas, consulte Compatibilidad con arreglo a la estabilidad. Reconstitución Preparar soluciones mL 1-mg / partir del polvo para infusión IV en viales ADD-Vantage de acuerdo con las instrucciones del fabricante. 332 Dilución Alternativamente, una solución diluida de inyección de 5 mg / ml en el volumen apropiado de una solución de infusión compatible (es decir, cloruro de sodio 0,9%, 5% de dextrosa, o 5% de dextrosa y cloruro de sodio 0,45%) para producir una concentración final de hidrocloruro de diltiazem de 1, 0,83, o 0,45 mg / ml, respectivamente. 237 La dilución de venta en comercios Injection.237 Cantidad de 5 mg / ml solución Si se presentan efectos adversos intolerables, considere la reducción de la dosis; si los efectos adversos empeoran o no pueden resolver, puede ser necesario interrumpir y cambiar a otra clase de fármaco antihipertensivo. 501 El cambio a cápsulas de liberación prolongada Cardizem CD Los pacientes cuya presión arterial se controla adecuadamente con terapia de diltiazem (en comprimidos u otras cápsulas de liberación prolongada) solo o en combinación con otro agente antihipertensivo puede estar desconectado con seguridad a Cardizem CD o cápsulas de liberación prolongada Cartia XT o Cardizem LA tabletas de acción prolongada en el más cercana dosis diaria equivalente. 187 323 325 de valoración subsiguiente de la dosis se basa en la respuesta clínica del paciente. 187 323 325 Los comprimidos de liberación prolongada El fabricante recomienda la dosis inicial de 180540 mg al día. 323 Si se presentan efectos adversos intolerables, considere la reducción de la dosis; si los efectos adversos empeoran o no pueden resolver, puede ser necesario interrumpir y cambiar a otra clase de fármaco antihipertensivo. 501 Las taquiarritmias supraventriculares La taquicardia paroxística supraventricular, taquicardia juntural) Inicialmente, 1525 mg (o 0,35 mg / kg) 15 minutos después de la dosis inicial. 237 257 270 331 infusión de mantenimiento: 5 dosis de titulación de la frecuencia cardíaca. 331 Los pacientes con bajo peso corporal deben ser dosificados en base a mg / kg. 237 Control de la frecuencia ventricular en la fibrilación auricular y el aleteo Inicialmente, 1525 mg (o 0,35 mg / kg) 15 minutos después de la dosis inicial. 237 246 270 331 infusión de mantenimiento: 5 dosis de titulación de la frecuencia cardíaca. 331 Límites de la prescripción adultos Angina Oral Cardizem LA tabletas de liberación prolongada: máximo 360 mg al día. 323 Cardizem CD, Dilacor XR. Diltia XT. Dilt-XR. y cápsulas de liberación prolongada Cartia XT: máximo 480 mg al día. 187 190 278 324 325 Tiazac y Taztia XT cápsulas de liberación prolongada: máximo 540 mg al día. 274 326 Hipertensión Oral cápsulas de liberación prolongada Cardizem CD y Cartia XT: máximo 480 mg al día. 187 325 Dilt-XR. Dilacor XR. Diltia XT. Taztia XT. y Tiazac cápsulas de liberación prolongada y Cardizem LA tabletas de liberación prolongada: Máximo 540 mg al día. 274 278 323 190 324 326 una Las taquiarritmias supraventriculares IV infusión de mantenimiento: Máximo 15 mg / hora durante 24 horas. 237 244 293 Poblaciones especiales Insuficiencia hepática Las taquiarritmias supraventriculares Fibrilación auricular y el aleteo infusión de mantenimiento: Los requisitos de dosificación pueden ser más bajos. 237 245 Los pacientes geriátricos Angina Hipertensión Seleccione la dosis con precaución. 138 187 274 323 326 Los fabricantes de Dilacor XR. Dilt-XR. y Diltia XT indicar que los pacientes de 60 años de edad pueden responder a una dosis diaria inicial de 120 mg. 190 278 324 Fibrilación auricular y el aleteo Mantenimiento de infusión IV: Los requisitos de dosificación pueden ser más bajos. 237 245 Precauciones para el clorhidrato de Diltiazem Contraindicaciones Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco. 237 252 253 256 258 síndrome del seno enfermo (a menos que un marcapasos ventricular funcionamiento está en su lugar). 237 252 253 256 258 El bloqueo AV de segundo o tercer grado (a menos que un marcapasos ventricular funcionamiento está en su lugar). 237 252 253 256 258 Las preparaciones orales contraindicados en pacientes con IM agudo con radiográficamente documentados congestión pulmonar. 138 187 190 200 237 IV diltiazem contraindicado en pacientes con shock cardiogénico. 237 252 253 256 258 IV diltiazem contraindicado en pacientes con TV. 237 257 IV diltiazem contraindicado en pacientes con aleteo auricular o fibrilación con una vía accesoria (por ejemplo, aquellos con síndrome de Wolff-Parkinson-White o el síndrome de Lown-Ganong-Levine). 237 262 IV diltiazem contraindicado si concomitante o reciente (por ejemplo, dentro de un par de horas) la administración de bloqueadores adrenérgicos IV. 237 Advertencias / Precauciones advertencias La conducción cardíaca Posibilidad de ritmo anormalmente lento del corazón (sobre todo en pacientes con síndrome del seno enfermo) o bloqueo AV de segundo o tercer grado. 138 187 237 100 274 ​​323 Los efectos aditivos sobre la conducción cardíaca (por ejemplo, la prolongación de la conducción del nódulo AV) es posible con el uso concomitante de diltiazem con agentes bloqueadores adrenérgicos o digoxina. 138 187 237 100 274 ​​323 Si se produce bloques de alto grado AV en pacientes con ritmo sinusal que recibieron diltiazem IV, suspender el fármaco e instituir medidas de soporte adecuadas. 237 insuficiencia cardíaca Riesgo de insuficiencia cardiaca, especialmente en aquellos con insuficiencia ventricular preexistente; una experiencia limitada en pacientes con deterioro de la función ventricular que reciben agentes bloqueantes adrenérgicos concomitantes. 138 187 237 100 251 254 256 258 274 323 Usar con precaución. 100 138 187 274 323 hipotensión La lesión hepática aguda elevaciones sustanciales en las pruebas de función hepática (por ejemplo, suero de AST [SGOT], ALT [SGPT], LDH, fosfatasa alcalina) y fenómenos asociados con la lesión hepatocelular rara vez se informa. 100 138 187 237 274 323 Por lo general, se produce al inicio del tratamiento (por ejemplo, 1 reversibles al suspender el tratamiento. 100 138 187 237 274 323 Extrasístoles ventriculares Con la administración IV, es posible VPB transitoria de conversión de taquicardia supraventricular paroxística a ritmo sinusal; 237 parece ser benigna y de poca importancia clínica. 237 250 Las reacciones de sensibilidad Posibles erupciones de la piel inducida por diltiazem con preparaciones orales; puede progresar a poca frecuencia reacciones dermatológicas graves (por ejemplo, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa). 100 138 237 Si los efectos persisten durante el tratamiento, el medicamento se debe suspender. 100 138 237 Posibilidad de ocurrencia con la administración IV. 237 poblaciones específicas El embarazo Comienzo Después de la inyección directa IV, la reducción de la frecuencia cardíaca por lo general ocurren dentro de los 3 minutos 237 247 252 y efectos hemodinámicos (por ejemplo, disminución de la presión arterial) ocurren generalmente dentro de 2 minutos; 237 246 247 252 efectos en el nodo AV generalmente ocurren en cuestión de minutos tras el inicio de una infusión IV continua. 237 242 Duración Después de la inyección directa IV, la reducción de la frecuencia cardíaca en general persisten durante 110 horas después de una infusión intravenosa continua. 237 242 Comida Velocidad de absorción se puede aumentar si se toman las cápsulas de liberación prolongada Tiazac con una comida rica en grasas. 274 Los alimentos pueden afectar el grado de absorción de algunas cápsulas de liberación prolongada (XR Dilacor. Diltia XT). 190 278 294 Distribución Grado Rápida y ampliamente distribuida en los tejidos corporales. 191 245 259 Distribuido en la leche, en concentraciones aproximadamente iguales a las concentraciones séricas maternas. 100 101 237 Unión a proteínas plasmáticas Acerca de 7040% se une a la albúmina. 135 237 259 Eliminación Metabolismo Rápida y casi completamente metabolizado en el hígado a varios metabolitos activos y al menos 5 inactivos sobre todo por medio de la enzima CYP sistema, principalmente CYP3A4. 100 132 134 135 136 137 182 183 237 241 242 vía de eliminación Se excreta principalmente en la orina en forma de metabolitos, una con aproximadamente el 24% de una dosis en forma inalterada. 135 237 259 Media vida Poblaciones especiales En los pacientes geriátricos, vida media en plasma del fármaco puede aumentarse. 191 237 239 En pacientes con insuficiencia renal grave, la farmacocinética se mantuvieron sin cambios. 323 El aclaramiento oral puede ser reducido y la vida media prolongada en pacientes con cirrosis hepática. 237 Estabilidad Almacenamiento Oral comprimidos convencionales envases de cierre a 25C). 100 una Proteger de la humedad excesiva. 100 Las cápsulas de liberación prolongada Los comprimidos de liberación prolongada Apretados, recipientes resistentes a la luz a 25ºC). 323 Proteger de la humedad excesiva. 323 parenteral Inyección 2 descarte después de 1 mes si no se utiliza. 237 Las soluciones diluidas (hasta 1 mg / ml de cloruro sódico al 0,9%, dextrosa al 5% o dextrosa al 5% y la inyección de cloruro sódico al 0,45%) preparado en vidrio o en bolsas de PVC: Almacenar a temperatura ambiente o bajo refrigeración y utilizar dentro de las 24 horas. 237 Polvo para infusión IV viales ADD-Vantage reconstituidas y activados preparados usando cloruro de sodio al 0,9% o inyección de dextrosa al 5%: Almacenar a temperatura ambiente o bajo refrigeración y utilizar dentro de las 24 horas. 332 Compatibilidad Para obtener información sobre las interacciones sistémicas como resultado del uso concomitante, véase Interacciones. parenteral Solución de compatibilidad HID Comportamiento Inhibe la afluencia transmembrana de iones de calcio extracelulares a través de las membranas de las células miocárdicas y células de músculo liso vascular, sin cambiar las concentraciones de calcio en suero. 100 138 187 274 323 vasodilatador arterial periférica; actúa directamente sobre el músculo liso vascular que causa disminución de la resistencia vascular periférica (postcarga) y BP. 100 138 187 274 323 efectos inhibitorios sustanciales en el sistema de conducción cardiaca, que actúan principalmente en el nodo auriculoventricular (AV) para ralentizar el tiempo de conducción AV y prolongan la refractariedad nodal. 237 Asesoramiento a los pacientes Importancia de tragar los comprimidos de liberación prolongada entera; no mastique, aplaste ni descanso. 323 Importancia de informar a los clínicos de la terapia existente o contemplado concomitante, incluyendo la prescripción y medicamentos de venta libre, así como las enfermedades concomitantes. 100 138 187 274 323 Importancia de las mujeres informando a los médicos si son o planea quedar embarazada o planea amamantar. 100 138 187 274 323 Importancia de informar a los pacientes de otra información importante precaución. 100 138 187 274 323 (ver Precauciones). Preparativos Excipientes de preparaciones de fármacos disponibles en el mercado pueden tener efectos clínicamente importantes en algunos individuos; consulte la etiqueta del producto específico para obtener más detalles. Por favor, consulte el Centro de Recursos ASHP escasez de medicamentos para obtener información sobre la escasez de uno o más de estos preparados. * Disponible en uno o más fabricante, distribuidor y / o reenvasado por el nombre genérico (no propietario)